Определение: перелом пластинки дужки позвонка в результате форсированного дорзального смешения головы и верхних сегментов шейного отдела позвоночника.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: костный дефект в дужке позвонка с нарушением взаиморасположения дорзальных элементов позвонка.
Локализация: средние и нижние сегменты шейного отдела позвоночника.
Морфология: данный тип повреждений может сочетаться с дистракцией или ротацией позвонков.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Перелом дорзальных элементов позвонка выявляется на рентгенограммах в боковой или косой проекции.
На уровне перелома ход задней ламинарной линии нарушен.
Косвенным признаком перелома является отек превертебральных мягких тканей.
Рентгеноскопия: характерно наличие патологической подвижности.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
Наиболее информативными при данном типе повреждений являются изображения в аксиальной плоскости.
В костном окне в пластинке дужки позвонка выявляется линия перелома.
СКТА выполняется при подозрении на повреждение позвоночной артерии: отсутствие контрастирования просвета позвоночной артерии свидетельствует о нарушении целостности сосуда.
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Костный алгоритм реконструкции с высоким разрешением является наиболее информативным для выявления переломов пластинки дужки без смещения.
Наиболее отчетливо костный дефект в дужке визуализируется на изображениях в аксиальной плоскости.
На сагиттальных реконструкциях следует исключать наличие сопутствующего спондилолистеза и оценивать взаиморасположение фасеток смежных позвонков.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ: не позволяют выявлять переломы дорзальных элементов позвонков без смещения.
Т2-ВИ: отчетливо визуализируется сопутствующая миелопатия, в виде зоны повышения интенсивности МР-сигнала в спинном мозге.
- При повреждениях шейного отдела позвоночника по разгибательному механизму в ретровертебральных мягких тканях часто имеется зона отека.
- Характерным признаком является повышение интенсивности МР-сигнала от передней продольной связки на уровне травмы.
- МРТ характеризуется низкой чувствительностью, но высокой специфичностью в выявлении травматических повреждений дорзальных элементов позвонков.
STIR: зона отека выглядит более контрастной.
Т2*-ВИ gradient echo: наиболее информативная последовательность для выявления сопутствующих гематом и ушибов спинного мозга.
М РА позволяет выявить повреждение позвоночной артерии.
Т2-ВИ: ушиб или гематома спинного мозга, разрыв передней продольной связки и/или выйных связок.
Последовательность gradient echo наиболее чувствительна в диагностике кровоизлияний в структуре спинного мозга, наличие которых является признаком необратимости неврологических нарушений.
Рекомендации по лучевой диагностике
- Подозрение на перелом шейных позвонков по данным рентгенографии является абсолютным показанием к выполнению КТ.
- КТ позволяет оценить наличие сопутствующих переломов других позвонков.
- При сканировании толщина среза не должна превышать 1 мм.
- Большое значение для установления правильного диагноза имеет постпроцессорная обработка с построением MPR.
- Наличие симптомов поражения спинного мозга является показанием к выполнению МРТ.
- При подозрении на повреждение позвоночной артерии выполняется СКТА или МРА.
Рис. 1. Повреждение задней колонны шейного отдела позвоночника (разгибательный механизм). КТ. Рентгенограмма
При спиральной компьютерной томографии и рентгенографии шейного отдела позвоночника выявляются двусторонние оскольчатые переломы дужек (стрелки) и остистых отростков (пунктирные стрелки) C2—С6, позвонков со смещением отломков и разрывом межостистых связок. В межпозвонковом диске на уровне тел С6—С7 визуализируется «вакуум-феномен» (черная стрелка)
Дифференциальный диагноз
Хлыстовой перелом
Сопровождается переломом тела позвонка.
Чаще сопровождается нестабильностью.
Ротационный переломовывих
Может сочетаться с переломом пластинки дужки позвонка.
Перелом «землекопа»
Отрыв остистого отростка при резком воздействии на выйные связки.
Целостность пластинки дужки позвонка при этом обычно не нарушена.
Врожденный дефект
При незаращении дужки позвонка дефект, как правило, локализуется по срединной линии.
Патоморфология
Этиология.
Травмы данного типа формируются при переразгибании шейного отдела позвоночника.
Обычно чрезмерное разгибание сочетается с аксиальной нагрузкой.
Перелом дужки позвонка сопровождается нарушением целостности передней и задней продольной связок и капсулы дугоотростчатого сустава, что усугубляет нестабильность.
Эпидемиология: травмы данного типа типичны для спортсменов
Сочетанная патология.
Ушиб спинного мозга.
Расслоение стенки позвоночной артерии.
Переломы других типов.
Макроскопические черты
Типичное травматическое нарушение целостности костных структур.
Клиника
Симптоматика
Наиболее типичные проявления: интенсивные боли в шее с транзиторными или постоянными симптомами миелопатии.
Течение заболевания
Зависит от наличия и выраженности неврологического дефицита.
При своевременной стабилизации поврежденного сегмента и отсутствии неврологической симптоматики прогноз благоприятный.
На фоне травматических повреждений позвоночного столба быстро развиваются дегенеративные изменения.
Острый отек спинного мозга при травме вызывает неврологический дефицит, который быстро и бесследно разрешается в подостром периоде.
Кровоизлияния в структуре спинного мозга свидетельствуют о потенциальной необратимости неврологического дефицита.
При формировании посттравматической сирингомиелической кисты неврологическая симптоматика стабилизируется или нарастает.
Лечение
При отсутствии неврологического дефицита лечение направлено на иммобилизацию поврежденного сегмента и коррекцию возникших деформаций позвоночного столба.
При компрессии дурального мешка показана экстренная декомпрессия.
При отеке спинного мозга в первые сутки хороший эффект дает применение кортикостероидов.
При кровоизлиянии в спинной мозг или его ушибе в результате смещения костных фрагментов в позвоночный канал необходимо иммобилизировать шейный отдел для предупреждения дополнительного травмирования.
Повреждение шейного отдела позвоночника (разгибательный механизм) представлено на рис. 1 (выше) и 2 (ниже).
Рис. 2. Повреждение шейного отдела позвоночника: разгибательный механизм. МРТ
При магнитно-резонансной томографии выявляются снижение высоты тел C5—C6 позвонков преимущественно в дорзальных отделах, увеличение расстояния между передними колоннами и полный разрыв передней продольной связки на этом уровне (изогнутая стрелка), отек в превертебральном пространстве (прямая стрелка), стеноз позвоночного канала на уровне C3-C6 и повышение интенсивности МР-сигнала от вещества спинного могза за счет интерстициального отека (пунктирные стрелки)
Г.Е. Труфанов и др. Лучевая диагностика травм позвоночника и спинного мозга