Определение: перелом пластинки дужки позвонка в результате форсированного дорзального смешения головы и верхних сегментов шейного отдела позвоночника.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: костный дефект в дужке позвонка с нарушением взаиморасположения дорзальных элементов позвонка.
Локализация: средние и нижние сегменты шейного отдела позвоночника.
Морфология: данный тип повреждений может сочетаться с дистракцией или ротацией позвонков.
Рентгено-семиотика
Рентгенография.
Перелом дорзальных элементов позвонка выявляется на рентгенограммах в боковой или косой проекции.
На уровне перелома ход задней ламинарной линии нарушен.
Косвенным признаком перелома является отек превертебральных мягких тканей.
Рентгеноскопия: характерно наличие патологической подвижности.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
Наиболее информативными при данном типе повреждений являются изображения в аксиальной плоскости.
В костном окне в пластинке дужки позвонка выявляется линия перелома.
СКТА выполняется при подозрении на повреждение позвоночной артерии: отсутствие контрастирования просвета позвоночной артерии свидетельствует о нарушении целостности сосуда.
КТ с костным алгоритмом реконструкции.
Костный алгоритм реконструкции с высоким разрешением является наиболее информативным для выявления переломов пластинки дужки без смещения.
Наиболее отчетливо костный дефект в дужке визуализируется на изображениях в аксиальной плоскости.
На сагиттальных реконструкциях следует исключать наличие сопутствующего спондилолистеза и оценивать взаиморасположение фасеток смежных позвонков.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ: не позволяют выявлять переломы дорзальных элементов позвонков без смещения.
Т2-ВИ: отчетливо визуализируется сопутствующая миелопатия, в виде зоны повышения интенсивности МР-сигнала в спинном мозге.
- При повреждениях шейного отдела позвоночника по разгибательному механизму в ретровертебральных мягких тканях часто имеется зона отека.
- Характерным признаком является повышение интенсивности МР-сигнала от передней продольной связки на уровне травмы.
- МРТ характеризуется низкой чувствительностью, но высокой специфичностью в выявлении травматических повреждений дорзальных элементов позвонков.
STIR: зона отека выглядит более контрастной.
Т2*-ВИ gradient echo: наиболее информативная последовательность для выявления сопутствующих гематом и ушибов спинного мозга.
М РА позволяет выявить повреждение позвоночной артерии.
Т2-ВИ: ушиб или гематома спинного мозга, разрыв передней продольной связки и/или выйных связок.
Последовательность gradient echo наиболее чувствительна в диагностике кровоизлияний в структуре спинного мозга, наличие которых является признаком необратимости неврологических нарушений.
Рекомендации по лучевой диагностике
- Подозрение на перелом шейных позвонков по данным рентгенографии является абсолютным показанием к выполнению КТ.
- КТ позволяет оценить наличие сопутствующих переломов других позвонков.
- При сканировании толщина среза не должна превышать 1 мм.
- Большое значение для установления правильного диагноза имеет постпроцессорная обработка с построением MPR.
- Наличие симптомов поражения спинного мозга является показанием к выполнению МРТ.
- При подозрении на повреждение позвоночной артерии выполняется СКТА или МРА.
Рис. 1. Повреждение задней колонны шейного отдела позвоночника (разгибательный механизм). КТ. Рентгенограмма
При спиральной компьютерной томографии и рентгенографии шейного отдела позвоночника выявляются двусторонние оскольчатые переломы дужек (стрелки) и остистых отростков (пунктирные стрелки) C2—С6, позвонков со смещением отломков и разрывом межостистых связок. В межпозвонковом диске на уровне тел С6—С7 визуализируется «вакуум-феномен» (черная стрелка)