Ключевые аспекты. Определение: отек спинного мозга или интрамедуллярное кровоизлияние травматического генеза.
Лучевая диагностика
Основные характеристики
Наиболее типичный симптом: изменение МР-сигнала от спинного мозга.
Локализация.
- Наиболее часто травматическое повреждение спинного мозга происходит на уровне C5, на втором месте — уровни C4 и С6.
- Причиной параплегии обычно является повреждение спинного мозга на уровне T12, реже — на уровне L1, T10.
Рентгено-семиотика
Рентгенография позволяет выявить сопутствующие переломы и подвывихи позвонков.
Миелография.
Ушиб спинного мозга проявляется его локальным утолщением.
Гематома может имитировать законтрастированную сирингомиелическую кисту. Плотность заполненной контрастом кисты достигает 140—300 HU.
При перерыве спинного мозга на изображениях в аксиальной плоскости спинной мозг в просвете позвоночного канала не визуализируется.
КТ-семиотика
КТ без контрастного усиления.
Ушиб может проявляться локальным понижением плотности спинного мозга.
При интрамедуллярных гематомах в структуре спинного мозга выявляется гиперденсный участок плотностью 50-90 HU.
СКТА: методика скрининга повреждения сосудов
КГ с костным алгоритмом реконструкции.
Позволяет выявлять сопутствующие переломы и подвывихи позвонков.
Предрасполагающим фактором к повреждению спинного мозга является стеноз позвоночного канала и спондилез.
МРТ-семиотика
Т1-ВИ.
Ушиб в остром периоде:
- может проявляться локальным отеком спинного мозга;
- МР-сигнал от паренхимы спинного мозга в зоне ушиба изо- или гипоинтенсивен по сравнению с интактными участками.
Гематома: Т1-ВИ позволяет визуализировать кровоизлияния в спинной мозг только через сутки после их формирования, когда появляется метгемоглобин, характеризующийся гиперинтенсивным МР-сигналом.
Перерыв спинного мозга: наиболее информативной последовательностью в выявлении перерыва спинного мозга является Т1-ВИ в сагиттальной плоскости.
Ушиб в хроническом периоде: очаговая или муль-тисегментарная атрофия спинного мозга.
Т2-ВИ.
Ушиб в остром периоде: участок повышения интенсивности МР-сигнала в структуре спинного мозга.
Гематома: стадии деградации гемоглобина при кровоизлиянии в спинной мозг не отличаются от таковых при внутримозговых кровоизлияниях.
Спинальная травма может сопровождаться формированием спинномозговых грыж.
Ушиб в хроническом периоде: очаговый или мультисегментарный глиоз спинного мозга имеет вид гиперинтенсивной зоны.
Хроническая гематома: отличительным признаком является гипоинтенсивный ободок гемосидерина.
STIR: наиболее информативная последовательность для выявления отека костного мозга, связок и околопозвоночных мышц.
Т2*-ВИ gradient echo: наиболее чувствительная последовательность в выявлении интрамедуллярных кровоизлияний за счет эффекта восприимчивости.
МРА: методика скрининга повреждения сосудов.
УЗ-семиотика
Интраоперационная сонография.
Острый ушиб спинного мозга имеет вид гиперэхогенного участка.
Тяжесть неврологической симптоматики прямо пропорциональна размеру очага измененной эхо-структуры спинного мозга.
Интраоперационная сонография является эффективным вспомогательным методом при установлении шунта и дренировании интрамедуллярной гематомы.
Рекомендации по лучевой диагностике
Оптимальный метод диагностики: МРТ.
Рекомендации к методике исследования: протокол исследования следует дополнять последовательностью STIR и gradient echo.