Чтобы предотвратить травмы, необходимо определить их причины. Во-первых, необходимо выявить факторы, связанные с повышенным риском получения травмы ‒ факторы риска.
Причинно-следственные связи при получении травм
Хотя все люди обладают определенными характеристиками или факторами, они считаются факторами риска, если увеличивают вероятность получения травмы. Однако оценка риска может быть сложной, поскольку большинство факторов в спорте не действуют изолированно.
Фактор риска может быть частью набора других факторов, которые вместе создают картину «достаточной причины» для возникновения травмы. Иногда должен быть один конкретный фактор риска, и без этого фактора травма не произойдет.
Существует множество факторов, влияющих на вероятность получения травмы. Существуют внутренние факторы риска, которые являются частью характеристики спортсмена и могут сделать его предрасположенным к травмам. Затем они начинают участвовать и подвергаются воздействию внешних факторов, которые могут сделать их восприимчивыми к травмам. Эти факторы риска, часто в сочетании, определяют, приведет ли конкретное событие или воздействие к травме (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Модель причинно-следственных связей травм (Meeuwisse, 1994; Bahr & Krosshaug, 2005).
В некоторых случаях оцениваемый фактор риска не является причиной травмы. Если показано, что фактор связан с повышенным риском получения травмы, он считается фактором риска. Это позволяет этому фактору быть действительным предиктором или маркером травмы. Однако устранение фактора риска необязательно может предотвратить травму, если не существует причинно-следственной связи.
Этиология
В некоторых случаях непосредственная причина, или этиология, травмы очевидна. Однако не всегда все так, как кажется. Даже в самых очевидных примерах часто существует более одного фактора, приводящих к травме. Так, в случае удара одним игроком по ноге другого и приведшего к ушибу мышц, могли иметь место факторы, связанные с травмированным игроком, соперником, оборудованием, игровой средой и т.д., которые все могли способствовать получению травмы или ее тяжести. Поэтому важно иметь более широкий взгляд на этиологию или причинно-следственную связь.
Внутренние факторы риска
В прошлом была разработана модель для учета ряда различных переменных, которые могут способствовать травмам. Meeuwisse (1994) описал модель, в которой спортсмен начинает с определенного набора характеристик (рис. 2.2). Их обычно называют внутренними факторами риска или внутренними факторами, которые могут предрасполагать спортсмена к травмам.
Сюда входят характеристики спортсмена: такие факторы, как возраст, пол, состав тела и уровень физической подготовки. Одним из факторов, который последовательно задокументирован как важный предиктор, является предыдущая травма ‒ почти независимо от изучаемого типа травмы. Внутренние факторы взаимодействуют, предрасполагая к травмам или, в других случаях, защищают от травм.
Примеры факторов, которые могут сделать спортсмена менее предрасположенным к некоторым, но не ко всем типам травм, включают факторы, связанные с физической подготовкой, например, такие как мышечная масса, сила, координация движений.
Внешние факторы риска
Спортсмен начинает заниматься спортом в определенной среде и подвергается воздействию внешних факторов риска. К ним может относиться оборудование и полевые условия, например, трение пола в командных видах спорта в помещении, состояние снега при горных лыжах, скользкая поверхность (беговая дорожка), очень холодная погода или неподходящая обувь.
Внешние факторы также могут снизить риск травм, например ношение защитного снаряжения. Воздействие таких внешних факторов риска может взаимодействовать с внутренними факторами, делая спортсмена более или менее восприимчивым к травмам. Когда внутренние и внешние факторы риска действуют одновременно, спортсмен может подвергаться гораздо большему риску получения травмы, чем когда факторы риска присутствуют изолированно.
Провоцирующее событие (механизм травмы)
Последним звеном в цепи является провоцирующее событие, которое обычно называют механизмом травмы — то, что мы видим, наблюдая травмирующую ситуацию. Каждый тип травмы и каждый вид спорта имеют свои типичные закономерности, и для медицинского и тренерского персонала команд важно понимать типичные травмы и механизмы в их виде спорта.
Травматизм ‒ не линейный и не статичный феномен
Совсем недавно было признано, что травматизм не следует рассматривать как нечто линейное и статичное. То есть у него нет четкой начальной и конечной точки в контексте спорта. Спортсмены занимаются спортом, как правило, в течение длительного периода времени и привносят с собой характеристики предыдущих тренировок, а также другой спортивный опыт и травмы.
Спортсмены несут с собой свои внутренние факторы риска в виде многократного воздействия внешних факторов риска и многих потенциально провоцирующих событий, большинство из которых никогда не приводят к травме.
Таким образом, одним из ограничений модели является то, что не очевидно, как тренировочный режим спортсмена и график соревнований могут быть приняты во внимание в качестве потенциальных причин, и поэтому модель традиционно в основном использовалась для описания причин острых травм.
Травмы, вызванные перенапряжением
При травмах, вызванных перенапряжением, причинные факторы иногда могут быть далеки от исхода. Например, для стрессового перелома у бегуна на длинные дистанции провоцирующим событием обычно является не отдельная тренировочная сессия, когда боль стала очевидной, а программа тренировок и соревнований, которой он следовал в предыдущие недели или месяцы.
Адаптация
Еще одно ограничение приведенной выше модели причинно-следственной связи травм заключается в том, что повторное воздействие может вызвать адаптацию либо в ходе обычной тренировки, либо в результате воздействия потенциально вредных событий.
Перенапряжение или постепенное начало травм обычно возникают в результате высоких тренировочных нагрузок в течение определенного периода времени. У некоторых спортсменов эти тренировочные нагрузки приводят к адаптации, и спортсмен действительно становится сильнее и, следовательно, имеет улучшенный (уменьшенный) набор внутренних факторов риска. У других спортсменов это может привести к разрушению тканей и микротравматическим изменениям, которые усугубят (усилят) присущие им факторы риска.
В конечном счете это происходит на циклической основе при каждом отдельном занятии спортом. Поскольку спортсмены подвергаются воздействию игровой среды и сталкиваются с различными событиями, некоторые из них становятся провоцирующими событиями и, следовательно, механизмом травм.
Другие события, однако, вызывают не травму, а скорее адаптацию спортсмена, которая может быть биомеханической, структурной, поведенческой и т.д. Эти спортсмены неоднократно участвуют в соревнованиях, создавая динамический цикл, в котором повторное участие может привести либо к травме, либо к отсутствию травмы.
Изменение факторов риска при повторном участии в соревнованиях
Важно иметь в виду, что риски изменятся при повторном участии. Это происходит не только из-за внешних изменений, таких как различия в погоде, игровых покрытиях или изношенном оборудовании.
Внутренние факторы риска также могут измениться в результате участия. В частности, восприимчивость спортсмена к повреждению на уровне тканей может быть снижена по мере увеличения силы, при многократном использовании или по мере того, как техника адаптируется в положительную сторону.
В то же время повторное участие может привести к микротравмам, ослабляющим ткани и повышающим восприимчивость к травмам. Кроме того, спортсмены могут изменить свое поведение, стиль игры или даже выбор защитного снаряжения в зависимости от предполагаемой восприимчивости или риска получения травмы.
Эти обстоятельства не остаются постоянными с течением времени даже у одного игрока. Скорее, в течение сезона могут происходить адаптация или изменения ‒ как на тренировках, так и на соревнованиях.
Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска
Предполагая, что фактор риска является причиной травмы, лучший способ предотвратить травму ‒ это изменить фактор риска. Например, фактор риска мышечной слабости можно преодолеть с помощью программы укрепления, или фактор риска плохой проприоцепции можно улучшить с помощью повторной тренировки на равновесие. Кроме того, если бы искусственный газон был фактором риска, его можно было бы свести к минимуму, играя на траве.
Однако в некоторых случаях фактор риска невозможно изменить, устранить или модифицировать. Тем не менее немодифицируемые факторы (такие, как пол) одинаково важны для предотвращения травм, и целенаправленные меры вмешательства следует использовать в отношении спортсменов, подвергающихся повышенному риску.
Например, в некоторых видах спорта, таких как футбол, баскетбол и гандбол, травмы передней крестообразной связки встречаются в 4-6 раз чаще среди спортсменок, чем среди спортсменов-мужчин. Исходя из этого, женщины-спортсменки должны быть основной целевой группой для программ профилактики травм передней крестообразной связки в этих видах спорта.