Хорошо известно, что во всех видах спорта наиболее частым местом травмы является лодыжка ‒ область голеностопного сустава. По результатам исследований, около 25% всех травм во всех видах спорта приходится на травмы лодыжки.
Таким образом, руководству, тренерам и медицинским работникам спортивной команды важно иметь четкую направленность на травмы голеностопного сустава, связанные с ними факторы риска, а также методы профилактики.
Травмы голеностопного сустава могут быть как острыми, так и хроническими. Повреждение связок на сегодняшний день является наиболее распространенным диагнозом острой травмы. Около 85% всех травм голеностопа связаны с боковыми связками, а именно ‒ с растяжением связок голеностопного сустава. Хронические травмы часто связаны либо с последствиями острых растяжений связок, либо с проблемами окружающих мягких тканей.
Растяжения связок голеностопа
Ввиду преобладания растяжений связок голеностопного сустава по сравнению с другими видами травм этой области, уделим основное внимание повреждениям связок, в частности, повреждениям латеральных связок.
Латеральные связки голеностопного сустава являются важными структурами, удерживающими кости голеностопного сустава и сам сустав в нужном положении. При этом эти связки защищают голеностопный сустав от аномальных движений, особенно от чрезмерного скручивания, поворота и перекатывания стопы. Как отмечают специалисты диагностического центра «Спектр-диагностика», именно эти движения вызывают растяжение связок голеностопного сустава.
Когда стопа выходит за пределы ее нормального диапазона движений, это может привести к чрезмерному растяжению или разрыву одной или нескольких латеральных связок голеностопного сустава.
Неудивительно, что контактные виды спорта, занятия спортом в помещении и виды спорта, сопровождаемые прыжками, имеют высокую частоту растяжений связок голеностопного сустава (таблица 1). В волейболе, например, половина всех острых травм приходится на растяжение связок голеностопа.
Таблица 1. Риск растяжения связок голеностопного сустава в различных видах спорта
Примечания: 1. Указывается относительный ранг травмы голеностопного сустава в каждом виде спорта, а также доля в процентах от общего числа острых травм в данном виде спорта. 2. NA: Данные недоступны. 3. Представленные цифры являются средними оценками, основанными на доступных исследованиях.
Как правило, растяжение связок голеностопного сустава заставляет человека воздерживаться от занятий спортом по крайней мере в течение 1 дня. Побочным эффектом растяжения связок голеностопа является высокий риск повторного повреждения, что может привести к инвалидности, хронической боли или нестабильности сустава в 20-50% случаев рецидива.
Относительно высокая частота растяжений связок голеностопного сустава во всех видах спорта и потенциально негативные последствия растяжений связок голеностопного сустава для будущих занятий спортом мотивируют уделять особое внимание профилактическим мерам против этого типа травм.
Эпидемиология спортивных травм лодыжки
Футбол
Подсчитано, что 50-60% всех спортивных травм в Европе, связаны с футболом. Футбол стал одним из самых быстрорастущих видов спорта в Северной Америке и Африке. Из-за своей популярности эпидемиология футбольных травм была темой частых отчетов, в таблице 1 обобщаются результаты нескольких опубликованных исследований футбольных травм. Нижняя конечность ‒ наиболее частое место травмы, независимо от квалификации или возраста всех участников, ‒ в пределах 65-90% всех зарегистрированных травм. Травма голеностопного сустава ‒ самая распространенная травма во всех исследованиях. Она составляет от 15 до 41% всех травм, и большинство из них ‒ растяжения связок.
Баскетбол
По результатам многочисленных исследований, у баскетболистов (профессиональных и любительских) чаще всего повреждается голеностопный сустав. Растяжения связок голеностопа ‒ самый распространенный вид травмы. Травма лодыжки и травма колена ‒ также самые серьезные в плане наибольшей потерей времени из-за неучастия. Тревожно высокий уровень остаточных симптомов (до 50%) наблюдается у спортсменов с растяжением связок голеностопного сустава.
Волейбол
Исследования с участием волейболистов-профессионалов показывают, что травма лодыжки является наиболее распространенной, а растяжение связок голеностопа ‒ самым частым видом травм этой области. Большинство травм происходит у сетки: растяжение связок лодыжки происходит в результате приземления на ногу другого игрока.
Американский футбол и регби
Один из каждых четырнадцати подростков, обращающихся в отделение неотложной помощи после травматического события, имеет спортивную травму, а американский футбол ‒ один из факторов, провоцирующих подростковую спортивную активность.
Наиболее часто травмируемыми участками тела являются колено и голень / лодыжка / стопа. Большинство (около 70%) травм голени / лодыжки / стопы приходится на голеностопный сустав (15,2% всех травм). Наиболее распространенные причины травм колена и голеностопного сустава ‒ растяжения связок (53,2% для колена и 88,0% для голеностопного сустава).
В регби чаще всего бывают травмы головы, шеи и позвоночника, а также переломы. Вывихи голеностопного сустава составляют 9,1% среди всех травм этого вида спорта.
Бег и спортивное ориентирование
Бег стал одним из основных развлекательных и соревновательных видов спорта. Как правило, травмы, встречающиеся здесь, связаны с перенапряжением или повторяющимся стрессом вследствие кумулятивной ударной нагрузки. Локализация травмы в подавляющем большинстве случаев приходится на нижнюю конечность, и наибольшая распространенность травм (одна треть) приходится на стопу и голеностопный сустав.
Спортивное ориентирование и бег на длинные дистанции являются разновидностью беговых видов спорта. Бег является основным тренировочным упражнением для ориентировщиков, и, вероятно, причиной большинства травм является перенапряжение. В проспективном исследовании элитных ориентировщиков 94% травм произошли во время бега, а 53% ‒ во время бега по неровной поверхности.
Почти 90% всех травм приходится на нижнюю конечность и почти две трети от общего числа травм приходятся на область голени, голеностопного сустава и стопы. Растяжение связок голеностопного сустава ‒ самые частые травмы, обычно возникающее при беге в лесу или по неровной местности.
Гимнастика
Уровень травматизма среди женщин неизменно был одним из самых высоких среди всех видов спорта. На нижние конечности приходится от половины до двух третей всех зарегистрированных травм в гимнастике. Более 50% травм приходится на растяжения, а голеностопный сустав является одним из наиболее часто повреждаемых.
Виды спорта с ракетками
К таким видам спорта относятся, в частности, большой теннис, бадминтон, сквош и ракетбол. Несмотря на то, что частые проблемы спортсменов можно связать с верхними конечностями, например, болью в локте и запястье, согласно доступным исследованиям, нижняя конечность по-прежнему остается одним из наиболее частых мест травм.
Большинство опубликованных исследований указывают на то, что более 50% травм приходится на нижние конечности. Из них растяжение связок голеностопного сустава является наиболее распространенной травмой.
В ракетболе и сквоше, где значительно более высок уровень травм лица, растяжения связок голеностопного сустава являются наиболее частыми травмами, не связанными с лицом, на которые приходится более 25% от общего числа травм.