Многочисленные преимущества физической активности для здоровья были научно доказаны, что привело к всесторонней государственной поддержке физической активности, физкультуры и спорта.
Да, физические упражнения и спорт полезны, однако они сопряжены с соответствующими рисками, в том числе травмами опорно-двигательного аппарата. Поэтому существует множество медицинских книг, журналов и статей, посвященных лечению и реабилитации в случае получения человеком спортивной травмы.
Но есть еще одна область исследований и клинической практики. Она посвящена профилактике травм в спорте. Что может оправдать такое внимание к новой и развивающейся области медицины?
- Во-первых, он должен задавать важные вопросы, на которые другие не ответили.
- Во-вторых, новая область исследований должна иметь потенциал для создания действительно новых знаний, вести к новому мышлению и закладывать основу для улучшения здоровья спортсменов. Обычно это невозможно без мультидисциплинарного подхода, включающего как ученых, так и клиницистов.
- В-третьих, результаты исследований в новой области должны публиковаться в уважаемых журналах, признаваться и цитироваться коллегами, представляться на собраниях высокого уровня и финансироваться на конкурсных обзорах грантов.
Давайте рассмотрим каждый из этих вопросов, чтобы увидеть, достаточно ли заслуги в исследованиях по предотвращению спортивных травм.
Важна ли профилактика травм?
Эпидемиологические исследования показывают, что, например, в Скандинавии каждая шестая травма, наблюдаемая врачом, получена во время занятий спортом. Среди детей каждая третья травма, пролеченная в стационаре, является результатом занятий спортом (Bahr et al., 2002). В течение двух лет в Соединенных Штатах ежегодно было примерно 3,7 миллиона посещений отделений неотложной помощи, связанных со спортом и отдыхом, что составляет примерно 11% всех посещений отделений неотложной помощи, связанных с травмами; 2,6 млн посещений приходилось на лиц в возрасте от 5 до 24 лет.
Риск травматизма в отдельных видах спорта
Риск получения травмы явно различается в зависимости от вида спорта, что подтверждается исследованием, инициированным Медицинской комиссией МОК. В то время как футболисты и гандболисты получали одну травму в каждом 10-м матче, волейболистка элитного уровня получала травму в среднем только в каждом 100-м матче.
Принимая во внимание тяжесть травм, исследовательская группа Английской футбольной ассоциации обнаружила, что общий риск для профессиональных спортсменов неприемлемо высок: среди профессиональных футболистов он примерно в 1000 раз выше, чем в случае профессий с высокой степенью риска.
Футбол и гандбол занимают первое место по уровню травматизма в командных видах спорта, включенных в летнюю олимпийскую программу, но есть и другие виды спорта, где уровень травматизма значительно выше, например, хоккей с шайбой, американский футбол, регби.
Травмы головы
Серьезные травмы головы и коленей, вызывают особую озабоченность. Известно, что травмы головы широко распространены среди горнолыжников и сноубордистов, и их частота увеличивается с каждым годом. Травма головы является наиболее частой причиной госпитализации и наиболее частой причиной смерти лыжников и сноубордистов.
Смертность среди госпитализированных по поводу травмы головы составляет 8%. Среди травм, связанных с футболом, от 4 до 22% составляют травмы головы. Зарегистрированная травмированность во время матчей ‒ 1,7 травм на 1000 игровых часов ‒ включает все виды травм головы, включая переломы лица, ушибы, рваные раны и травмы глаз.
Количество игровых часов, вероятно, представляет собой минимальную оценку из-за проблемы определения и классификации сотрясений мозга и кумулятивного когнитивного ухудшения. Было выявлено, что кумулятивные эффекты повторных сотрясений вызывают ухудшение неврологических и психологических функций у спортсменов других видов спорта, таких как американский футбол и бокс, а также у неспортсменов.
Травмы коленей и их последствия
Наибольшая частота травм передней крестообразной связки (ПКС) наблюдается у спортсменов в возрасте от 15 до 25 лет, занимающихся поворотными видами спорта, такими как футбол, баскетбол и гандбол. Травмы ПКС среди женщин в три-пять раз выше, чем среди мужчин.
50 лет назад считалось, что передняя крестообразная связка является «наиболее частой причиной экс-атлета». Другими словами, предлагаемое в то время лечение не позволяло спортсменам вернуться в спорт.
В настоящее же время, благодаря исследовательским достижениям в области спортивной медицины, а также значительным улучшениям хирургических методов и программах реабилитации, это уже не столь трагично. Сегодня большинство элитных спортсменов могут возобновить свою спортивную карьеру, если захотят.
Процент выхода на пенсию среди спортсменов с травмой передней крестообразной связки выше по сравнению со здоровыми спортсменами, но основная проблема заключается в резко повышенном риске долгосрочных последствий, таких как аномальная динамика суставов и раннее начало дегенеративных заболеваний суставов.
Через 10 лет примерно у половины пациентов с ПКС появляются признаки посттравматического остеоартрита, а у большинства пациентов через 15-20 лет развивается остеоартроз.
Рисунок 1.2. Последующие исследования передней крестообразной связки (ПКС) и распространенность остеоартрита (ОА). Данные иллюстрируют распространенность ОА после реконструктивных операций с костно-надколенниково-сухожильно-костным трансплантатом или трансплантатом подколенного сухожилия и после консервативного лечения.
Таким образом, хотя разработка усовершенствованных методов лечения травм в целом и травм передней крестообразной связки в частности остается важной задачей, предотвращение травм может быть делом даже более важным.