При изучении электрической активности мышц при ходьбе обнаруживают общие закономерности участия сокращения отдельных мышц в различных фазах шага (Гурфинкель B.C.и др.).
У большинства мышц есть две волны активности:
- в начале опорного времени;
- на рубеже опорного и переносного времени.
Различают два периода снижения электрической активности большинства мышц: один в середине опорного времени, другой — в середине и во второй половине переносного времени.
Почти все мышцы нижних конечностей, а также крестцово-остистая и прямая мышца живота проявляют указанные колебания активности, однако степень и протяженность этих колебаний различны. Лишь некоторые мышцы отступают от этой схемы. Электрическая активность средней ягодичной мышцы характеризуется одной большой волной, которая затягивается дальше середины опорного времени до тех пор, пока ЦТ тела не установится над опорной конечностью. Для икроножной мышцы характерно наличие двойной волны сокращения в период опоры. Более или менее значительная активность мышцы отмечена лишь в те моменты шага, когда это необходимо для осуществления движения или фиксации сустава (Гурфинкель B.C.и др.).
Сокращение отдельных мышц в различных фазах шага
Основная цель биомеханического исследования больного с заболеванием или повреждением нервной системы — заключение о целесообразности применения того или иного метода восстановительного лечения. У клинициста обычно есть вполне естественное стремление устранить ту деформацию, которая наиболее привлекает его внимание, причем не всегда учитываются биомеханические последствия лечения. А между тем, хотя это и звучит парадоксально, в некоторых случаях устранение костно-мышечной деформации может повлечь за собой не улучшение, а ухудшение статики и кинематики больного.
Именно поэтому основными принципами при выборе различных средств восстановительного лечения нужно считать следующие.
1. Не навреди больному (primum non nocere).
2. Нужно стремиться в первую очередь к восстановлению функции, а не к возврату анатомической нормы. Естественно, если возврат к нормальной морфологии представляет собой одновременно максимально возможное восстановление функции, то это — наилучший исход. Вместе с тем часто приходится выбирать между двумя возможностями, ибо устранение деформации иногда связано с понижением функции. В таком случае необходимо всегда выбирать, даже вопреки желанию больного, тот исход, который связан с сохранением или восстановлением у больного максимальных функциональных возможностей. Врач никогда не должен осуществлять лечение, которое, даже удовлетворяя эстетическим потребностям больного, было бы связано с понижением у него моторных функций.
3. Необходимо учитывать не только ближайшие, но и отдаленные биомеханические последствия лечения. Можно в ближайшее время после восстановительного лечения получить хорошие результаты, а через год больной возвратится к прежнему положению. В таком случае специалисты (неврологи, нейрохирурги, реабилитологи и др.) смогут избежать слишком поспешных и опрометчивых оценок своих действий.
Реабилитация в неврологии / В. А. Епифанов, А. В. Епифанов. М.: Гэотар-медиа, 2014. 416 с.