Дифференциальный диагноз
Мышечная атрофия вследствие денервации
В остром периоде не отличается от травматического повреждения мышцы.
Со временем мышечная ткань замещается жировой.
Неопластический, воспалительный и инфекционный процесс
Может имитировать острый период после травмы.
Не регрессирует со временем.
Патоморфология
Этиология.
Наиболее часто повреждение паравертебральных мышц является следствием автодорожной травмы, спортивной травмы, удара от падения тяжелых предметов или прямого удара.
Механизм повреждений:
- травмирование паравертебральных мышц чаще является следствием переразгибания, чем прямого или латерального сгибания;
- механизм повреждения — чрезмерное растяжение мышечных волокон.
Ушиб:
- компрессия мышцы при прямой травме;
- часто возникает при контактных видах спорта;
- даже при сильном ушибе функция мышцы не нарушается.
Надрыв мышцы нередко является следствием проникающего ранения.
Тракционное повреждение в основном формируется в результате однократного силового воздействия.
Эпидемиология.
Надрывы паравертебральных мышц встречаются редко.
Наиболее часто в клинической практике встречается ушиб мышцы.
Сочетанная патология: повреждения височно-нижнечелюстного сустава, шейных спинномозговых корешков, пищевода, трахеи и сосудов.
Микроскопические черты
Ушиб сопровождается формированием гематомы, воспалительной реакцией тканей с последующим замещением поврежденных мышечных волокон соединительной тканью.
При надрыве мышцы на месте дефекта формируется плотная рубцовая ткань с ограниченной эластичностью.
Тракционное повреждение предполагает нарушение целостности мышечных волокон.
Чаще происходит в области прикрепления к мышце сухожилия (наиболее слабое место мышцы).
Зачастую сопровождается локальным кровоизлиянием или формированием внутримышечной гематомы.
Поврежденные мышечные волокна подвергаются некрозу:
- в зоне травмы пролиферируют клетки воспаления;
- формирование рубцовой ткани, которая менее устойчива к растяжению, предрасполагает к дальнейшему травмированию мышцы.
В отсроченном периоде после травмы может развиться оссифицирующий миозит.
Стадирование и классификация
Тракционное повреждение.
1 -я степень: разрыв микрофибрилл мышцы, не отличается от ушиба.
2-я степень:
- макроскопический разрыв мышечных волокон при сохранении структуры мышцы;
- может сопровождаться масс-эффектом за счет формирования гематомы либо отека и/или образованием звездчатого дефекта.
3-я степень: тотальный разрыв мышцы.